湿热原无表里分，唯从三焦气血寻。邪自上受口鼻入，直趋中道交郁蒸。中气实则在阳明，中气虚则在太阴。热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横。湿热两合重而速,湿热两分缓而轻。湿多热少易浸漫，蒙上流下三焦混。湿热俱多尤披猖，下闭上壅三焦困。少火悉化为壮火，上下充斥木火盛。内侵膻中则为厥，外窜筋脉则成痉。内外煎熬劫胃液，司命宁不顾阳明?

【原文】湿热证,始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引饮。

自注(下仿此)；此条乃湿热证之提纲也。湿热病，属阳明太阴经者居多。中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦病在二经之里者，每兼厥阴风木。以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋干呕，发痉发厥。而提纲中不言及者，因以上诸证皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见之正局也。始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒。后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞。湿邪内盛则舌白，湿热交蒸则舌黄。热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。太阴之表，四肢也，阳明也；阳明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之证。四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。此湿热在脾胃之表证也。其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳。湿热之邪，从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病。膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。要之，湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。温病乃少阴太阳同病，湿热乃阳明太阴同病也。而提纲中言不及脉者，以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也。

湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例。少阴不藏，木火内皤，风邪外袭，表里相应，故为温病。太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。脾主为胃行津液者也。脾伤而不健运，则湿饮停聚，故曰脾虚生内湿也。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微。或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余。所以内伤外感，孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。

二阴湿伤表

阴湿伤表身无汗,身重头痛而恶寒。藿香香薷苍术皮，羌活薄荷牛蒡宣。头不痛者去羌活，芳化辛散阴湿蠲。

【原文】湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者,去羌活。

. 身重恶寒，湿遏卫阳之表证，头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风。此条乃阴湿伤表之候。

章云:恶寒而不发热，故为阴湿。

三阳湿伤表

阳湿伤表汗自沁,寒热身重关节疼。滑石豆卷苓术皮,藿香通草荷桔梗。不恶寒去苍术皮,淡渗下走湿热分。

【原文】湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。

此条外候与上条同，唯汗出独异。更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃阳湿伤表之候。

章云:以其恶寒少而发热多，故为阳湿也。

雄按:吴本下有"然药用渗利，其小便之不利可知矣"二句。

四湿热发痉

湿热侵入脉隧中，湿挟风邪经络壅。口噤牵引拘挛急，甚则反张如角弓。秦艽滑石威灵仙，丝瓜海风鲜地龙。酒炒黄连苍耳子，不独胜湿重熄风。

【原文】湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。

此条乃湿邪挟风者。风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络则口噤；走窜太阴之经则拘挛。故药不独胜湿，重用熄风。一则风药能胜湿，一则风药能疏肝也。选用地龙、诸藤者，欲其宣通脉络耳。

雄按:地龙殊可不必加。以羚羊、竹茹、桑枝等亦可也

五邪灼心包

邪灼心包营血耗，发痉神昏谵语笑。热渴舌黄或焦红，泄热平肝急开窍。犀羚菖蒲银花露，玄地钩藤翘至宝。

【原文】湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语，或笑，邪灼心包，营血已耗，宜犀角、羚羊角、连翘、生地、元参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。

上条言痉，此条言厥。温暑之邪，本伤阳气，及至热极，逼入营阴，则津液耗而阴亦病。心包受灼，神识昏乱，用药以清热救阴、泄邪平肝为务。

六阳明热结

阳明实热上下结，神昏笑妄发痉厥。脉洪有力舌老黄，开泄不效仿凉膈。热结肠胃便不通，承气微下涤邪热。

【原文】湿热证，发痉，神昏，笑妄，脉洪数有力。开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散。若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。

此条乃阳明实热，或上结，或下结。清热泄邪，止能散络中流走之热，而不能除肠中蕴结之邪。故阳明之邪，仍假阳明为出路也。

七热邪充斥表里三焦

邪热充斥灼气营，热渴痞利阴阳困。舌体焦红或短缩，斑疹痉厥神识昏。泄热救阴为急务，胃液不存将自焚。犀羚菖紫方诸水，金汁花露地玄参。

【原文】湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦，宜大剂犀角、羚羊角、生地、元参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。

此条乃痉厥中之最重者。上为胸闷，下挟热利，斑疹，痉厥，阴阳告困。独清阳明之热，救阳明之液为急务者，恐胃液不存，其人自焚而死也。

雄按；此治温热诸病之真诠也，医者宜切记之。方诸水，俗以蚌水代之，腥浊已甚，宜用竹沥为妙。此证紫雪、神犀丹皆可用也。

八湿热阻遏膜原

寒热如疟阻膜原，达原转枢宜柴半。槟朴草果藿香叶，菖蒲苍术六一散。

【原文】湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。

疟由暑热内伏，秋凉外束而成。若夏月腠理大开，毛窍疏通，安得成疟。而寒热有定期，如疟证发作者，以膜原为阳明之半表半里，热湿阻遏，则营卫气争。证虽如疟，不得与疟同治，故仿又可达原饮之例。盖一由外凉束，一由内湿阻也。

九湿邪上蒙

湿热已解余邪蔽，脘中微闷饥不食。湿邪蒙绕中上焦，轻清之品宣阳气。藿薄枇杷荷叶兰，芦尖瓜仁畅气机。

【原文】湿热证，数日后，脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。

此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜用极轻清之品，以宣上焦阳气。若投味重之剂，是与病情不相涉矣。

十湿伏中焦

湿伏中焦热渴具，汗出舌白胸中痞。藿梗蔻仁郁金兰，菖蒲苍术杏枳桔。草果夏朴六一散，燥湿化浊开中气。

【原文】湿热证，初起发热汗出，胸痞口渴，舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散。

浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴。病在中焦气分，故多开中焦气分之药。此条多有挟食者，其舌根见黄色，宜加瓜萎、楂肉、莱菔子。

十一湿流下焦

湿流下焦化源滞，口渴自利小便赤。滑石猪茯与泽泻，萆薢通草共分利。

【原文】湿热证，数日后，自利溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味

下焦属阴，太阴所司。阴道虚，故自利；化源滞，则溺赤。脾不转津，则口渴。总由太阴湿胜故也。湿滞下焦，故独以分利为治。然兼证口渴，胸痞，须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷，开泄中上。源清则流自洁，不可不知。以上三条，俱湿重于热之候。

十二湿滞阳明

湿热口渴舌遍白,湿滞阳明宜辛开。草果厚朴半夏菖,上焦得通津自来.。

【原文】湿热证,舌遍体白,口渴, 湿滞阳明,宜用辛开,如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。舌白者,言其苔。若苔滑而口不渴者,即属太阴证,宜温之。

此湿邪极盛之候。口渴，乃液不上升，非有热也。辛泄太过，即可变而为热。而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开，使上焦得通，津液得下也。

十三湿热参半

湿热参半宜辛泄，验舌投剂有要诀。湿渐化热舌尖红，余邪犹滞舌根白。蔻半菖蒲翘六一，豆卷豆衣佐清热。

【原文】湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热。如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。

此湿热参半之证，而燥湿中，即佐清热者，亦所以存阳明之液也。上二条，凭验舌以投剂，为临证时要诀。盖舌为心之外候，浊邪上熏心肺，舌苔因而转移。

十四湿热阻闭中上二焦

初即胸闷不知人，瞀乱叫痛似痧证。湿热闭阻中上焦，辛通开闭勿寒凝。草果槟菖芫六一，或加皂角地浆进。

【原文】湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦，宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散，各重用。或加皂角，地浆水煎。

此条乃湿热俱盛之候，而去湿药多，清热药少者，以病邪初起即闭，不得不以辛通开闭为急务。不欲以寒凉凝滞气机也。

十五胃液受劫，胆火上冲

津伤大渴舌如镜，胸闷欲绝干呕频。营阴素亏脉细数，木火素旺乘阳明。西瓜金汁地蔗浆，乌药木香附郁金。四汁甘寒救胃液，四磨散逆不耗津。

【原文】湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味。

此营阴素亏，木火素旺者，木乘阳明，耗其津液。幸无饮邪，故一清阳明之热，一散少阳之邪。不用煎者，取其气全耳。

十六湿热内留，木火上逆

素有痰饮呕清水，湿热内留木火逆。涤痰降逆泄肝胆，温胆瓜蒌加碧玉。

温胆汤方歌；温胆汤中竹茹君，半苓甘橘姜枣进。枳实为佐除痰实，解利三焦和为温。

【原文】湿热证，呕吐清水，或痰多，湿热内留，木火上逆，宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等味。

此素有痰饮，而阳明少阳同病。故一以涤饮，一以降逆，与上条呕同而治异，正当合参。

十七肺胃不和

肺胃不和呕不止，昼夜不差竟欲死。胃热移肺肺不受，黄连苏叶投轻剂。

【原文】湿热证，呕恶不止，昼夜不差欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。

肺胃不和，最易致呕。盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃。必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之气，非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。

十八暑滞肺络

暑滞肺络咳不安，甚则喘息不得眠。直泻肺邪病自除，葶苈枇杷六一散。

【原文】湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。

人但知暑伤肺气则肺虚，而不知暑滞肺络则肺实。葶苈引滑石，直泻肺邪，则病自除。

十九余邪留滞经络

大势己退余邪壅，口渴汗出骨节痛。元米汤泡于术煎，养阴逐湿两擅功。

【原文】湿热证，十余日，大势已退，惟口渴汗出，骨节痛，余邪留滞经络，宜元米(即糯米)汤泡于术，隔一宿去术，煎饮。

病后湿邪未尽，阴液先伤，故口渴身痛。此时救液则助湿，治湿则劫阴，宗仲景麻沸汤之法，取气不取味，走阳不走阴。佐以元米汤，养阴逐湿，两擅其长。

二十湿热伤营，肝风上逆

湿热伤营入厥阴，肝风上逆木火升。数日汗出热不除，头痛不止或发痉。木气独张当熄风，营阴大亏须养阴。羚羊钩藤蔓荆子，生地玄参合女贞。

【原文】湿热证，数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阴风火上升，宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、元参、生地、女贞子等味。

湿热伤营，肝风上逆，血不荣筋而痉，上升颠顶则头痛。热气已退，木气独张，故痉而不厥。投剂以熄风为标，养阴为本。

二十一暑闭腠理

暑闭腠理肌肉疼，胸痞发热终无汗。气机怫郁不能达，透表化湿鸡苏散。六一散加薄荷叶，泡汤调下得汗安。

【原文】湿热证,胸痞,发热,肌肉微痛,始终无汗者，腠理暑邪内闭，宜六一散一两，薄荷叶三四分，泡汤调下，即汗解。

湿病发汗，昔贤有禁。此不微汗之，病必不除。盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治法，临证者当知所变通矣

二十二 升降悖逆

吐下并至中气亏,升降悖逆当和胃。谷莲豆米苓夏草,吐泻甚者理中备.

【原文】湿热证,按法治之数日后,或吐下一时并至者,中气亏损,升降悖逆,宜生谷芽、莲心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。

升降悖逆，法当和中，犹之霍乱之用六和汤也。若太阴惫甚，中气不支，非理中不可。

二十三厥阴下利

热入厥阴而下利，左关弦数腹时痛。肛门热痛时圊血，凉血散邪白头翁。

【原文】湿热证,十余日后,左关弦数,腹时痛,时圊血,肛门热痛,血液内燥,热邪传入厥阴之证,宜仿白头翁法.

热入厥阴而下利,即不圊血,亦当宗仲景治热利法。若竟逼入营阴,安得不用白头翁汤凉血而散邪乎。设热入阳明而下利，即不圊血，又宜师仲景下利、谵语，用小承气汤之法矣。

二十四少阴下利

热邪径直犯少阴，尺脉见数心烦闷。下利咽痛口燥渴，猪肤凉润法仲圣。

【原文】湿热证，十余日后，尺脉数，下利，或咽痛，口渴，心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之证，宜仿猪肤汤凉润法。

同一下利，有厥少之分，则药有寒凉之异。谓厥阴宜寒，少阴宜凉也。然少阴有便脓之候，不可不细审也。

二十五湿邪伤阳

湿邪伤阳舌白渴，身冷脉细汗泄痞。参附苓术与益智，温补脾胃逐里湿。

【原文】湿热证，身冷，脉细，汗泄，胸痞，口渴，舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。

此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿。口渴为少阴证，乌得妄用寒凉耶。

二十六湿困脾阳

暑月病初但恶寒，面黄不渴肢体倦。腹痛下利脉沉弱,太阴告困浊弥漫。宜温宜散缩脾饮,甚则大顺来复丹。

缩脾饮方歌:缩脾砂仁草果仁，乌梅豆葛甘草进。快脾去湿培正气，敷布阳气并生津。

大顺散方歌:大顺散中甘草君，干姜肉桂与杏仁。暑月内伤饮冷者，脾胃受湿法用温。

来复丹方歌:来复丹用玄精石，橘红青皮五灵脂。硝石硫黄微火炒，扶危救逆阴阳济。

【原文】暑月病初起，但恶寒,面黄,口不渴,神倦，四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮。甚则大顺散、来复丹等法。

暑月为阳气外泄，阴气内耗之时，故热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜凉。太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散。古法最详，医者鉴诸。

二十七胆气未舒

诸证悉退余邪滞,胆气未舒惊梦惕.李仁枣仁猪胆皮,清胆安神泄肝系.

【原文】湿热证,按法治之,诸证皆退,惟目瞑则惊悸梦惕,余邪内留,胆气末舒,宜酒浸郁李仁,姜汁炒枣仁,猪胆皮等味。

滑可去着,郁李仁性最滑脱。古人治惊后,肝系滞而不下,始终目不瞑者用之,以下肝系而去滞。此证借用,良由湿热之邪留于胆中。胆为清虚之府,藏而不泻,是以病去而内留之邪不去。寐则阳气行于阴,胆热内扰,肝魂不安,用郁李仁以泄邪.而以酒行之,酒气独归胆也。枣仁之酸,入肝安神,而以姜汁制,安神而又兼散邪也。

二十八气阴两伤，元神大亏

开泄下夺邪已除,恶候皆平神昏糊。倦语不食小便数,气阴两伤唇齿枯。胃气不舒肺不布,元气大亏宜清补。人参麦冬草谷芽,木瓜莲子鲜石斛。

【原文】湿热证,曾开泄下夺,恶候皆平,独神思不清,倦语，不思食，溺数，唇齿干，胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味。

开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤，故见证多气虚之象，理合清补元气。若用滋腻阴药，去生便远。

二十九卫阳暂亡

卫阳暂亡邪仍郁，大汗肢冷脉如丝。神清语亮非脱绝，口渴茎痛是邪滞。表里不通但一时，通阳固表并清利。五苓去术加滑石，黄连生地与芪皮。

【原文】湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴茎痛，而起坐自如，神请语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也。宜五苓散去术，加滑石，酒炒川连，生地、芪皮等味。

此条脉证全似亡阳之候，独于举动神气，得其真情。噫!此医之所以贵识见也。

三十邪犯厥阴寒客下体

湿热之邪犯厥阴，阴缩足冷发昏痉。仍从湿热治本病，息风通络醒神明。寒客下体营不达，外用熏洗用辛温。

【原文】湿热证，发痉神昏，独足冷，阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品煎汤熏洗。

阴缩为厥阴之外候，合之足冷，全似虚寒。乃谛观本证，无一属虚。始知寒客下体，一时营气不达，不但证非虚寒，并非上热下寒之可拟也。仍从湿热治之，又何疑耶。

三十一浊蒙上焦

壮热口渴时谵语，脘闷懊憹眼欲闭。浊蒙上焦宜涌泄，枳桔生栀淡豆豉。热渴无汗津液伤,生津舒筋葛根宜。

【原文】湿热证，初起壮热，口渴，脘闷懊憹，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦，宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀。无汗者，加葛根。

此与第九条宜参看。彼属余邪，法当轻散。此则浊邪蒙闭上焦，故懊憹脘闷；眼欲闭者，肺气不舒也；时谵语者，邪郁心包也。若投轻剂，病必不除，经曰：高者越之。用栀豉汤涌泄之剂，引胃脘之阳，而开心胸之表，邪从吐散。

三十二热入血室

热入血室神识昏，热渴谵语胸腹疼。脉滑而数舌无苔，凉血解毒救营阴。犀紫贯众银花露，连翘菖蒲茜草根。

【原文】湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分，宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。

热入血室，不独妇女，男子亦有之。不第凉血，并须解毒。然必重剂，乃可奏功。

三十三毒深入营

毒深入营窜欲泄，上下失血或汗血。犀地芍丹合银翘,茜根紫草去瘀热。凉散邪解血自止,须进参芪善后得。

【原文】湿热证,上下失血,或汗血,毒邪深入营分,走窜欲泄，宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。

热逼而上下失血，汗血，势极危，而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是。大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止也矣。血止后，须参、芪善后乃得。汗血，即张氏所谓肌衄也。《内经》谓：热淫于内，治以咸寒，方中当增入咸寒之味。

三十四邪入厥阴，络脉凝瘀

邪入厥阴神昏迷，不语不渴不却食。凉泄芳开俱不效，宜仿三甲破瘀滞。地鳖鳖甲穿山甲，僵蚕柴胡桃仁泥。

【原文】湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却。默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄，芳香逐秽，俱不效。此邪入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散。醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。

暑湿先伤阳分，然病久不解者，必及于阴。阴阳两困，气钝血滞，而暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀，使一阳少阳生气也，不能萌动。生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默也。破滞通瘀，斯络脉通而邪得解矣。

三十五津枯邪滞

津枯邪滞热内踞,口渴苔黄干起刺。囊缩舌硬脉弦缓,神昏谵语手搐搦。生地首乌芦稻根，润下泄邪通结闭。大便不通脉有力，苦寒大黄亦可入。

【原文】湿热证，口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌硬，谵语，昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞，宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。若脉有力，大便不通，大黄亦可加入。

胃津劫夺，热邪内踞，非润下以泄邪则不能达，故仿承气之例，以甘寒易苦寒。正恐胃气受伤，胃津不复也。

三十六热结阳明

湿热发痉手撮空，神昏笑妄便不通。舌焦起刺或转黑，热结胃腑承气攻。

【原文】湿热证,发痉，撮空神昏，笑妄，舌苔干黄起刺，或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑，宜用承气汤下之。

撮空一证，昔贤谓非大实即大虚。虚则神明涣散，将有脱绝之虞；实则神明被逼，故多撩乱之象。今舌苔黄刺干涩，大便闭而不通，其为热邪内结，阳明腑热显然矣。徒事清热泄邪，止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪，故假承气以通地道。然舌不干黄起刺者，不可投也。

三十七中焦湿热

壮热口渴汗自淌，身重胸痞脉大长。湿热相合热偏盛，清化白虎苍术汤。

【原文】湿热证，壮热口渴，自汗身重，胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤。

热渴自汗，阳明之热也；胸痞身重，太阴之湿兼见矣。脉洪大而长，知湿热滞于阳明之经，故用苍术白虎汤以清热散湿，然乃热多湿少之候。

三十八暑伤津气

湿热伤气肢体倦,身热气高自冒汗。脉虚神少中气伤,尿黄口渴心中烦。益气生津除湿热,清暑益气法东垣。

【原文】湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，用东垣清暑益气汤主治。

同一热渴自汗，而脉虚神倦，便是中气受伤，而非阳明郁热。清暑益气汤乃东垣所制，方中药味颇多，学者当于临证时斟酌去取可也。

三十九暑伤元气

暑热伤气脉欲绝,短气倦怠肺虚咳。口渴多汗阴气伤,益气救阴宜生脉。

【原文】暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者，宜人参、麦冬、五味子等味。

此即《千金》生脉散也。与第十八条同一肺病，而气粗与气短有分，则肺实与肺虚各异。实则泻，而虚则补，一定之理也。然方名生脉，则热伤气之脉虚欲绝可知矣。

四十暑月寒湿

暑月贪凉寒湿恋，皮肤蒸热凛凛寒。头痛身重汗自出，腹痛吐泻渴且烦。随证加减香薷饮，和中化湿并辛散。

香薷饮歌:香薷饮为寒湿设，不可用之治暑热。香薷辛温散阴寒，厚朴苦温除湿邪。扁豆甘淡和中气,三物专主阴湿遏。热渴甚者加黄连,黄连香薷扁豆撒。若去黄连加甘苓,五物专主腹膨泻。参芪术陈木瓜入,十味香薷主虚怯。

【原文】暑月乘凉饮冷,阳气为阴寒所遏,皮肤蒸热,凛凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻者，宜香薷、厚朴、扁豆等味。

此由避暑而感受寒湿之邪，虽病于暑月，而实非暑病。昔人不曰暑月伤寒湿，而曰阴暑，以致后人淆惑，贻误匪轻，今特正之。其用香薷之辛温，以散阴邪，而发越阳气；厚朴之苦温，除湿气，而通行滞气；扁豆甘淡，行水和中。倘无恶寒头痛之表证，即无取香薷之辛香走窜矣。无腹痛吐利之里证，亦无取厚朴、扁豆之疏滞和中矣。故热渴甚者，加黄连以清暑，名四味香薷饮。减去扁豆，名黄连香薷饮。湿盛于里，腹膨泄泻者，去黄连，加茯苓、甘草，名五物香薷饮。若中虚气怯，汗出多者，加人参、芪、白术、橘皮、木瓜，名十味香薷饮。然香薷用之，总为寒湿外袭而设，不可用以治不挟寒湿之暑热也。

四十一湿热滞下

湿热滞下便脓血，里急后重下窘迫；胸痞腹痛脉软数，破气行滞除湿热。柴葛香槟银花炭，朴芩曲陈介炒黑。热盛于里黄连清，大实而痛大黄泻。

【原文】湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠黏，里结后重，脉软数者，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡，煨葛根、银花炭，荆芥炭等味。

古之所谓滞下，即今所谓痢疾也。由湿热之邪，内伏太阴，阻遏气机，以致太阴失健运，少阳失舒达。热郁湿蒸，传导失其常度，蒸为败浊脓血，下注肛门，故后重气壅不化，仍数至圊，而不能便。伤气则下白，伤血则下赤，气血并伤，赤白兼下。湿热盛极，痢成五色。故用厚朴除湿而行滞气，槟榔下逆而破结气，黄芩清庚金之热，木香、神曲疏中气之滞，葛根升下陷之胃气，柴胡升土中之木气。热侵血分便血，以银花、荆芥入营清热；若热盛于里，当用黄连以清热；大实而痛，宜增大黄以逐邪。昔张洁古制芍药汤，以治血痢，方用归、芍、芩、连、大黄、木香、槟榔、甘草、桂心等味，而以芍药名汤者，盖谓下血必调藏血之脏，故用之为君，不特欲其土中泻木，抑亦赖以敛肝和阴也。然芍药味酸性敛，终非湿热内蕴者所宜服。倘遇痢久中虚，而宜用甘草、芍药之化土者，恐难任芩、连、大黄之苦寒，木香、槟榔之破气。若其下痢初作，湿热正盛者，白芍敛酸滞邪，断不可投。此虽昔人以试之成方，不敢引为后学之楷式也。

雄按：呕恶者，忌木香；无表证者，忌柴葛。盖胃以下行为顺，滞下者，垢浊欲下而气滞也。杂以升药，浊气反上冲而为呕恶矣。至洁古芍药汤之桂心，极宜审用。苟热邪内盛者，虽有芩、连、大黄之监制，亦恐其有跋扈之患也。若芍药之酸，不过苦中兼有酸味。考《本经》原主除血痹，破坚积，寒热疝瘕，为敛肝气、破血中气结之药，仲圣于腹中满痛之证多用之。故太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以胃气弱，易动故也。盖大黄开阳结，芍药开阴结，自便利者，宜减。则欲下而窒滞不行之痢。正宜用矣。

四十二痢久伤阳

痢久伤阳脾肾伤，脉虚滑脱养脏汤。参术肉桂罂粟壳，诃子肉蔻与木香。再加甘草当归芍，虚寒甚者附子尝。

【原文】痢久伤阳，脉虚滑脱者，真人养脏汤加甘草、当归、白芍。

脾阳虚者，当补而兼温。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滞气。用归、芍，必其阴分亏残，故兼和营阴。但痢虽脾疾，久必传肾。以肾为胃关，司下焦，而开窍于二阴也。况火为土母，欲温脾中之阳，必补命门之火。若虚寒甚而滑脱者，当加附子以补阳，不得杂入阴药矣。

雄按：观此条，似非一瓢手笔，而注则断非本人自注。叶香岩云：夏月炎热，其气俱浮于外，故为蕃秀之月。过食寒冷，郁其暑热不得外达。食物厚味，为内伏之火锻炼成积，伤于血分则为红，伤于气分则为白。气滞不行，火气迫于肛门，则为后重；滞于大肠，则为腹痛。故仲景用下药通之，河间、丹溪用调血和气而愈。此时令不得发越，至秋收敛于内而为痢也。此理甚明，何得误认为寒，而用温寒之药。余历证四十余年，治痢惟以疏理，推荡清火而愈者，不计其数。观其服热药而死者甚多。同志之士，慎勿为景岳之书所误以杀人也。聂久吾云：痢疾投补太早，锢塞邪热在内，久而正气已虚，邪气尤盛，欲补而涩之助邪，欲清而攻之则愈滑，多至不救。徐洄溪云：夏秋之间，总由湿热积滞，与伤寒三阴之利不同。后人竟用温补，杀人无算，触目伤怀。尤拙吾云：痢与泄泻，其病不同，其治亦异。泄泻多由寒湿，寒则宜温，湿则宜燥也。痢多成于湿热，热则宜清，湿则宜利也。虽泄泻有热证，毕竟寒多于热。痢病亦有寒证，毕竟热多于寒。是以泄泻经久，必伤于阳，而肿胀喘满之变生。痢病经久，必损于阴，而虚烦痿废之疾起。痢疾兜涩太早，湿热流注，多成痛痹。泄泻疏利过当，中虚不复，多作脾劳。此余所亲历，非臆说也。或问：热则清，而寒则温是矣。均是湿也，或从利或从燥何欤？曰：寒湿者，寒从湿生，故宜苦温燥其中。湿热者，湿从热化，故宜甘淡利其下。盖燥性多热，利药多寒，便利则热亦自去，中温则寒与湿俱消。寒湿必本中虚，不可更行清利。湿热郁多成毒，不宜益以温燥也。合诸论而观之，可见痢久伤阳之证，乃绝无而仅有者。然则真人养脏汤，须慎重而审用矣。犹谓其杂用阴药，岂未闻下多亡阴之语乎？须知阳脱者，亦由阴先亡，而阳无依。如盏中之油干，则火灭也。

四十三痢久伤阴

痢久伤阴亦当辨，虚坐努责气下陷；养阴升补陈草属，归芍俱炒熟地炭；

【原文】痢久伤阴，虚坐努责者，宜用熟地炭、炒当归、炒白芍、炙甘草、广皮之属。

里结欲便，坐久而仍不得便者，谓之虚坐努责。凡里结属火居多，火性传送至速，郁于大肠，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾门中每用黄芩清火。甚者，用大黄逐热。若痢久血虚，血不足则生热，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此热由血虚所生，故治以补血为主。里结与后重不同，里结者，急迫欲便；后重者，肛门重坠。里结有虚实之分，实为火邪有余，虚为营阴不足。后重有虚实之异，实为邪气下壅，虚由气虚下陷。是以治里结者，有清热、养阴之异；治后重者，有行气、升补之殊。虚实之辨，不可不明。

雄按：审属痢久而气虚下陷者，始可参用升补。若初痢不挟风邪，久痢不因气陷者，升、柴不可轻用，故喻氏逆流挽舟之说，尧封斥为伪法也。

四十四湿阻太阴

暑湿内袭阻太阴，吐利痞痛脉缓征。土用不宣宜醒脾，芳涤辛化缩脾饮。 砂仁草果乌梅肉，干姜肉桂草杏仁。

【原文】暑湿内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴，宜缩脾饮。

此暑湿浊邪伤太阴之气，以致土用不宣，太阴告困，故以芳香涤秽，辛燥化湿为制也。

雄按：虽曰暑湿内袭，其实乃暑微湿盛之证，故用药如此。

汪按：此有脉缓可征，故宜用温药。

四十五寒湿内留

暑月饮冷寒湿侵，水谷不分吐泻并；肢冷脉浮大顺散，干姜肉桂草杏仁。

【原文】暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分，上吐下泻，肢冷脉伏者，宜大顺散。

暑月过于贪凉，寒湿外袭者，有香薷饮。寒湿内侵者，有大顺散。夫吐泻，肢冷，脉伏，是脾胃之阳为寒湿所蒙，不得升越，故宜温热之剂，调脾胃，利气散寒。然广皮、茯苓，似不可少。此即仲景治阴邪内侵之霍乱，而用理中汤之旨乎。

雄按：此条明言暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分之吐利，宜大顺散治之。是治暑月之寒湿病，非治暑也，读者不可草率致误。若肢冷脉伏，而有苔黄烦渴，溲赤便秽之兼证，即为暑热致病，误投此剂，祸不旋踵。

四十六脾肾阳伤，虚阳外越

湿邪伤脾寒伤肾，肠痛下利胸痞闷。烦躁口渴虚阳越，脉大而空非热证。附子草果陈草姜，热药冷服冷香饮。

【原文】肠痛下利，胸痞烦躁，口渴，脉数大，按之豁然而空者，宜冷香饮子。

此不特湿邪伤脾，抑且寒邪伤肾。烦躁热渴，极似阳邪为病，惟数大之脉，按之豁然而空，知其躁渴等证为虚阳外越，而非热邪内扰。故以此方冷服，俾下咽之后，冷气既消，热性乃发，庶药气与病气无捍睐格之虞也。

雄按：此证亦当详审。如果虚阳外越，则其渴也，必不嗜饮，其舌色必淡白，或红润而无干黄、黑燥之苔，其便溺必溏白，而非秽赤。苟不细察，贻误必多。《医师秘笈》仅载前三十五条，江白仙本与《温热赘言》于三十五条止采二十条，而后多之十一条。且编次互异，无从订正。偶听友人顾听泉学博处，见抄本《湿热条辨》云：曩得于吴人陈秋垞赞府者，虽别无发明，而四十六条全列，殆原稿次序固如是耶？今从之，俾学者得窥全豹焉。